Chaque trimestre, un sujet étudié à la loupe ...
- Les Biomatériaux
- Les tests bactériens
- L'halitose
- La sonde parodontale
- Les curettes universelles
- Bistouris et Chirurgie parodontale
LES TESTS BACTERIENS PARODONTAUX EN 10 QUESTIONS ... REPONSES
Les questions :
- Quel est l'objectif de ces tests ?
- Quelle identification ?
- Méthodes ?
- Principe de l'analyse par sonde ADN ?
- Pathogènes parodontaux identifiés ?
- Intérêts diagnostiques et thérapeutiques ?
- Indication en implantologie ?
- Nombre de sites de prélèvements ?
- Technique de prélèvement ?
- Coût des techniques d'analyse bactérienne par sonde ADN et technique PCR ?
Les réponses :
- Diagnostic quantitatif , permettant de définir la charge bactérienne
- Diagnostic qualitatif , définissant les germes pathogènes en présence
- Microscopie en fond noir ou à contraste de phase
- Test enzymatique
- Test immunologique
- Test génétique
- Test biologico-moléculaire
- Porphyromonas gingivalis ; Prevotella intermedia ;
- Actinobacillus actinomycetecomitans; Fusobacterium nucleatum;
- Tannerela forsythensis; Peptostreptococcus micros; Treponem denticola
- Porphyromonas gingivalis ; Prevotella intermedia ;
- Actinobacillus actinomycetecomitans;
- Tannerela forsythensis; Treponem denticola
- Porphyromonas gingivalis ; Prevotella intermedia ; Eikenella corrodens
- Campylobacter rectus; Actinobacillus actinomycetecomitans; Fusobacterium nucleatum;
- Tannerela forsythensis; Peptostreptococcus micros; Treponem denticola
- éliminer localement la plaque dentaire
- isoler le site de prélèvement de la salive
- plonger une pointe de papier stérile dans la poche parodontale et laisser en place entre 10 et 40 secondes
- placer les prélèvements dans les tubes stériles joints et
- adresser au laboratoire
- Coût des techniques d'analyse bactérienne par sonde ADN et technique PCR ?
Laboral : 60 euros pour 2 sites
Perio-analyse : 78 euros pour 1 site ; 200 euros pour 4 sites
Pas de prise en charge sécurité sociale.
Par un prélèvement réalisé dans la poche parodontale, identifier les espèces bactériennes présentes, notamment les espèces parodonto-pathogènes.
Elle est double.
rapide, réalisable en cabinet, mais ne renseigne que sur la forme et la mobilité des bactéries ; les bactéries anaérobies souffrent de l'exposition à l'air
test de faible sensibilité et de spécificité réduite
identifie les antigènes bactériens au moyen de l'immunofluorescence ; méthode sensible en cas de nombre de bactéries important
L'inflammation parodontale est directement corrélée à la concentration d'interleukines ou de TNFa . Le diagnostic peut être réalisé grâce au test Genotype® PRT
permet par la technique de la sonde ADN et PCR l'identification des bactéries pathogènes. C'est la référence à ce jour.
Par traitement chimique, l'ADN bactérien est isolé du prélèvement réalisé en fond de poche. L'ADN est multiplié, amplifié, puis le matériel génétique des bactéries recherchées est identifié par puce informatique. La technique de PCR (Polymerase Chain Reaction) en temps réel permet l'identification de10 5 bactéries par espèce bactérienne.
Variable selon les laboratoires ; quelques exemples :
Laboral Diagnostic (Service Gestion Santé), identifie 7 pathogènes
Microdent (ADD Benelux), identifie 5 pathogènes
Perio-analyse (Pierre Fabre, Oral Care), identifie 9 pathogènes
- définit l'antibiotique ou association d'antibiotiques appropriés
- diagnostique des sites à risques
- qualité de la thérapeutique de soutien
- sites récidivants / parodontite réfractaire
Conséquences au niveau de l' antibiothérapie
Associée au débridement mécanique qui aura pour objectif la désorganisation du biofilm, ainsi que l'élimination des dépôts bactériens, l'antibiothérapie par voie systémique pourra être ciblée sur les pathogènes parodontaux (identifiés lors des prélèvements), ou l'association de ces derniers en complexes. Ce traitement antibiotique n'interviendra que dans un second temps en cas de parodontite chronique, en cas de sites réfractaires ou récidivants. Elle sera immédiate en revanche dans les cas de parodontite juvénile localisée et parodontite agressive localisée ou généralisée (sujet jeune< 30 ans). La prescription pourra être tétracycline ou amoxicilline (Aa seul), métronidazole + amoxicilline (Aa et plusieurs autres ), Métronidazole ou métronidazole + spiramyvine (Pg, Tf et/ou Pi).
- détermine le timing d'implantation, après thérapie initiale chez un patient denté, mise en évidence d'un état de santé parodontale
- diagnostic précoce d'une péri-implantite
Deux approches sont possibles ; la première est une identification de la flore présente dans la cavité buccale, et suppose plusieurs prélèvements dans plusieurs poches parodontales ; cette technique conduira à déterminer la charge bactérienne globale et à l'identification des bactéries pathogènes. La seconde, plus indiquée dans les phases de maintenance, s'attachera à vérifier l'absence de recolonisation des sites traités. Elle concerne en général un ou deux sites, et permettra d'apprécier localement la stabilité ou la récidive des sites.
A noter la possibilité de réaliser des prélèvements à la surface de la zone de la cavité buccale recelant le plus de bactéries pourvoyeuses de CSV, la face dorsale de la langue.