Chaque trimestre, un sujet étudié à la loupe ...
- Les Biomatériaux
- Les tests bactériens
- L'halitose
- La sonde parodontale
- Les curettes universelles
- Bistouris et Chirurgie parodontale
LA SONDE PARODONTALE EN 10 QUESTIONS … REPONSES
Les questions :
- Quelle force exercer ?
- Comment estimer la force appliquée ?
- Quel type de sonde parodontale choisir ?
- Pièges à éviter au sondage ?
- Qu'appelle-t-on fausse poche ?
- Que mesure la sonde de Nabers ?
- Sonde manuelle ou sonde électronique ?
- Sondage clinique = Sondage histologique ?
- Une sonde spéciale implants ?
- Caractéristiques du sondage implantaire ?
Les conseils de la cigogne ...
Les réponses :
Idéal et théorique: 0,75N pour un diamètre de sonde de 0,36mm
Rien ne vaut un banal pèse-lettre! Truc également utile pour estimer sa force exercée sur le contre-angle lors du forage implantaire
1/ Précision suisse : type Williams, chaque graduation millimétrique est gravée ( 1,2,3,5,7,8,9,10,11 )
2/ Efficacité par la lisibilité : « Color Probe CP11 (bandes noires de 3 à 6 et de 8 à 11mm) Color Probe CP12 ((bandes noires de 3 à 6 et de 9 à 12mm)
3/ Evaluation des besoins parodontaux : sonde CPITN (extrémité, boule 0,5mm diamètre; graduations 3,5; 5,5; 7,5: 9,5mm) Les deux premiers types sont indiqués pour réaliser un charting, détailler des cas complexes et permettre une réévaluation précise; Un cpitn permet une approche sommaire: pas de traitement , ou conseils d'hygiène,ou conseils d'hygiène et détartrage, ou enfin traitement complexe
. Point et axe d'insertion de la sonde erronés: ne pas hésiter à « promener » la sonde le long de la face suspectée d'être le siège d'une poche
. Force insuffisante ou exagérée
. Sondage perturbé par la présence de tartre sous-gingival
Ou pseudo poche: elle mesure une hyperplasie gingivale ; elle peut être associée à une poche sous-jacente. Elles est décrite dans les processus inflammatoires gingivaux, la gingivite d'origine médicamenteuse ou hormonale,ou sur la face distale de dent de sagesse mandibulaire…
La profondeur des atteintes furcatoires ; de forme hélicoïdale, elle précise la classe de la furcation et donne ainsi une indication précieuse sur le pronostic et le meilleur choix thérapeutique
Les sondes électroniques, ou sondes à pression constante délivrent constamment la même force à l'extrémité de la sonde, en général, une pression de 25 grammes. Cette propriété offre l'avantage de la reproductibilité . L'inconvénient est le manque de prprioception source d'erreurs surtout dans les zones proximales des faces distales des molaires maxillaires.
La profondeur de sondage clinique dépend de l'état parodontal :
. parodonte sain , l'extrémité de la sonde parodontale est bloquée avant l'attache épithéliale, et sous-évalue la véritable profondeur d'attache ;
. état inflammatoire , l'extrémité de la sonde parodontale peut aller au-delà de l'attache épithéliale, et pénétrer jusqu'au niveau des premières fibres saines de l'attache conjonctive; dans ce cas il y a sur-évaluation de la véritable profondeur d'attache
Des sondes plastiques sont proposées afin de ne pas rayer la surface de l'implant
A nouveau apparaît une différence selon l'état de santé des tissus :
. Tissus sains ou légèrement inflammatoires : l'extrémité de la sonde s'arête au niveau de l'attache épithéliale ; or nous avons vu précédemment que l'extrémité de la sonde était arrêtée en présence d'un parodonte sain avant l'attache épithéliale. Ceci permet d'expliquer les valeurs de sondage toujours plus importantes enregistrées autour des implants par rapport aux dents naturelles
. Péri-implantite : l'extrémité de la sonde est stoppée au niveau de l'os alvéolaire
- Chez l'adulte, en présence de maladie parodontale, systématisez le sondage : plus vous en réaliserez et plus vous les réaliserez rapidement
- Vérifiez que la sonde utilisée n'est pas cassée à son extrémité et amputée des derniers millimètres - En l'absence d' assistante, privilégiez la sonde CPITN
- Ne perdez pas de temps lors des mesures des sulcus de 2, 3 ou 4mm: et pas non plus au-delà de 8mm; mesurez avec précision les poches entre 5 et 7mm , la réévaluation dépendra de ces mesures et contribuera largement aux choix thérapeutiques, abord chirurgical ou non
- Chez l'enfant et le jeune adolescent, vérifiez la réponse au sondage au minimum des incisives centrales et premières molaires sup et inf
- Après sondage, ne faites pas rincer immédiatement: l'apparition d'un saignement rapide ou non, localisé ou généralisé , aidera au diagnostic
- En présence de dents et d'implants, et en cas d'utilisation d'une seule sonde, débutez toujours le sondage par les implants