Chaque trimestre, un sujet étudié à la loupe ...
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- Bistouris et Chirurgie parodontale
BISTOURIS ET CHIRURGIE PARODONTALE, LE POINT EN 10 QUESTIONS … REPONSES
Les questions :
- Une forme de manche ?
- Lames, par 5 en sachets, ou à usage unique ?
- Un modèle de lame ?
- Une intervention, une lame ?
- Incision = lame de bistouri ?
- Quelles précautions en amont, en aval ?
- Une intervention, un tracé d'incision ?
- Alternatives au bistouri ?
- Un tracé, une seule incision ?
- Et les lames de rasoir ?
- Truc des pros ?
Les conseils de la cigogne ...
Les réponses :
Si les lambeaux d'accès sont traditionnellement réalisés en utilisant le bistouri plat (Swann-Morton n°3), les tracés d'incision en chirurgie parodontale sont facilités avec des manches à section ronde : Swann-Morton SF1 ou SF2. Les modèles existent en version droite ou angulée.
Choisir des lames, en acier au carbone, se présentant sous sachet individuel métallique stérile .
De nombreux modèles pour de multiples utilisations. A distinguer, les lames droites (n° 11) ou courbées (n°15) simple tranchant , pour des incisions simples à biseau interne ou externe. Un accès difficile peut faire préférer les lames recourbées n°12 (incision crestale régions postérieures, désépaissir le tissu conjonctif d'un bourrelet muqueux). Enfin une dissection fine d'un greffon conjonctif, après lambeau épithélial, ou une désinsertion de gencive attachée avant tunnelisation est facilitée par des lames simple tranchant fines 15c, SM64 ou SM67 ou double tranchant fines SM63 ou SM69 .
L' indication de deux lames est notamment posée lorsque deux sites opératoires sont réalisés, préparation du lit d'une greffe avec la première lame, et utilisation d'une lame vierge pour le temps particulièrement délicat du prélèvement du greffon conjonctif. Une seconde lame s'impose également lorsque la première a pu s'émousser au contact osseux (incisions de décharge pour lambeau de pleine épaisseur) ou d'un élément prothétique.
Pas nécessairement, certains chirurgiens pratiquent des incisions à l'aide d'instruments rotatifs (longues fraises fines diamantées ou en oxyde de zirconium) à grande vitesse. Mieux vaut retenir ces instruments pour de simples évictions gingivales.
Placer et retirer la lame sur le manche à l'aide d'une pince porte-aiguille. Le retrait pour plus de sécurité peut être effectué avec un extracteur de lames à usage unique (24,8 euros les 100 pièces chez Aprodent). Un container spécial pour instruments coupants, piquants (aiguilles, lames) est indispensable.
L'association de différents tracés d'incision s'impose le plus fréquemment. A un tracé d'incision figé, privilégier le tracé qui s'adapte aux configurations cliniques du cas. Dans un même secteur, un tracé pourra ainsi successivement associer un biseau interne, une incision intra-sulculaire et un biseau externe.
Des instruments spécifiques permettent une meilleure efficacité pour des conditions cliniques particulières. Ainsi le ciseau de Buck permet de réaliser une incision verticale idéale le long de la face distale des deuxièmes molaires mandibulaires, pour accéder à une dent de sagesse incluse, ou de libérer une papille par une incision palatine horizontale pour réaliser un lambeau esthétique d'accès. Le ciseau de Kirkland sera indiqué pour pratiquer une gingivectomie à biseau externe. Le ciseau d'Orban est plus indiqué pour les zones inter-dentaires. Ces ciseaux peuvent être remplacés par un manche spécial muni d'une rotule permettant d'orienter une lame n°15 dans l'axe que l'on souhaite ; il s'agit de l' access® ball concept .
Cela dépend du chirurgien : certains préfèrent réaliser une ébauche d'incision dans un premier temps, puis repasser dans le premier tracé ; d'autres réalisent une incision unique en exerçant une forte pression sur la lame. Si l'expérience de chacun détermine le choix final, on admet cependant qu'un tracé franc et unique est conseillé pour les incisions à biseau interne destinées à pratiquer l'excision de l'épithélium de poche ; alors qu'une ébauche se justifiera davantage en chirurgie plastique parodontale. Quoiqu'il en soit, il est fortement conseillé d'éviter d'exercer des forces trop importantes sur la lame , les fractures de lame pouvant s'avérer dangereuses pour la patient comme pour l'équipe soignante.
Elles ont eu leurs heures de gloire lorsque que greffe était synonyme de greffe épithélio-conjonctive. L'acrobatie consistait alors à insérer une lame préparée, Gilette pour les uns, Wilkinson pour les autres, dans un « couteau » d'architecte ou plus spécifiquement dans l'épitome de Klewansky , et ceci en évitant de se blesser. L'orientation à 45° de la lame permettait alors, par traction ou par poussée, de prélever au palais une fine tranche de gencive.
Relevé aux dernières journées de la sfpio à Aix-en-Provence, en mai 2004. La désinsertion des fibres ancrant intimement la gencive attachée aux plans profonds, en l'absence d'incisions de décharge pour pratiquer une tunnelisation , peut être réalisée avec l'extrémité d'une curette de Gracey (n° 3-4), de proche en proche ; service rendu également par certains périotomes (droit ou coudé de Stoma).